三叉神经痛的临床表现:
(1)疼痛发作规律:三叉神经痛发作常无先兆症状,呈间断性发作,间歇时间逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。多数患者发作日趋频繁,也可由数周到数年的缓解期,但很少有自愈者。复发多在面部的相同部位,而且疼痛的区域有扩散的趋势。
(2)疼痛的部位:严格地限于三叉神经的I支或几支分布区的额或面部,右侧为多占60%左右,绝对不会传到对策,但有5%双侧的可能。疼痛多以第II支为中心,单独第II支患病及累及第II支者约占25%,其中第II、III支同时发病者最多,约占32%-42%,其次为第II支或第III支,第I支患病不超过5%。
(3)疼痛的性质:呈阵发性闪电式、骤起骤停,浅表而尖锐的剧痛,常被描述为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样疼痛。发作频率不定,因病情发展而增多。
(4)疼痛的程度:三叉神经痛有“天下第一痛”之称,极为剧烈,疼痛发作时表情和颜面部异常痛苦,皱眉咬牙,用手掌按压颜部或突然停止说话、进食等活动。疼痛侧面部可呈现痉挛即“痛性痉挛”,多次发作者可致皮肤增厚、粗糙、眉毛脱落并伴面肌和咀嚼肌阵发性痉挛,结膜充血,流泪及流涎。表现为用手猛搓面部,以至于皮肤肿胀、破损,眉毛胡子搓光;有的频频呼喊;也有的痛的直撞墙或在地上打滚;还有患者表现为目瞪口呆,似乎遇到某种意外打击而震惊,保持原来的姿势,不敢动弹。
(5)疼痛持续的时间:疼痛持续数秒钟到1-2分钟,但有的疼痛可持续数小时至数天。往往伴随面部潮红、流泪、流涎、流鼻涕等症状。
(6)扳机点:约有1/3以上的患者,面部三叉神经分布区某一区域特别敏感,稍加触碰或牵拉即可激发疼痛发作,因而称为“触发点”或“扳机点”。常位于疼痛受累支所支配的范围内,如唇、鼻旁、齿龈及舌部等。
(7)诱发因素:本病发作可因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化等因素均可以诱发疼痛发作,以致病人惊慌惊恐,精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食、说话也小心,唯恐引起发作。
(8)神经系统检查:一般无异常体征,少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史,尤其询问既往是否有高血压病史,及进行全身神经系统检查,必要时包括腰穿、颅底和内耳道摄片、颅脑CT/MRI等检查,以助于继发性三叉神经痛鉴别。
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